Crisis adrenal, qué saber para prevenirla

Insuficiencia Suprarrenal. ¿Cómo prevenir una crisis suprarrenal? (información para pacientes adultos)

Los pacientes diagnosticados de insuficiencia suprarrenal con independencia de su etiología pueden descompensarse y sufrir una crisis suprarrenal, una emergencia vital, si no varían la dosis habitual de corticoides y/o su forma de administración ante situaciones de estrés físico (enfermedades, procedimientos quirúrgicos o invasivos -colonoscopia-, práctica deportiva intensa…). También, una crisis suprarrenal puede ser la primera manifestación de una insuficiencia suprarrenal no conocida.

Pero, ¿Qué es una crisis suprarrenal? Los síntomas son de gravedad e incluyen vómitos persistentes, dolor abdominal agudo, debilidad extrema, hipotensión arterial severa, confusión, desmayo o incluso coma.  En estos casos, el paciente precisa atención hospitalaria urgente y administración cuanto antes de glucocorticoides parenterales – 100 mg Hidrocortisona i.v. o i.m. ( junto con fluidoterapia, SSF).

Si Ud. tiene insuficiencia suprarrenal, disponer de una tarjeta de información médica de emergencia en la cartera junto al documento nacional de identidad puede ser muy útil e incluso salvar su vida. La Sociedad Europea de Endocrinología tiene este modelo:

Otras opciones complementarias incluyen llevar una pulsera o un collar advirtiendo de “insuficiencia suprarrenal-necesidad de esteroides”.

Pero, ¿qué hay que hacer para evitar una crisis?

Las recomendaciones incluyen adoptar una serie de medidas para los “días de enfermedad” respecto a la dosis de glucocorticoides y/o vía de administración:

Ante un caso de …

• Fiebre o infección que requiere antibióticos – Duplicar (>38º) o triplicar (>39º) la dosis de corticoides hasta la recuperación ( generalmente 2 o 3 días); y aumentar el consumo de líquidos con sales minerales.

• Incapacidad de tolerar por vía oral las pastillas (vómitos, diarreas) – 100 mg Hidrocortisona i.m. o s.c. lo que equivale en España a ir al hospital.

• Práctica deportiva vigorosa (maratón, partido de fútbol): tomar 5-10 mg extra de hidrocortisona antes del ejercicio.

• Dentista (procedimiento dental con anestesia local): duplicar la dosis vía oral 1 hora antes del procedimiento y durante las 24 horas posteriores.

• ¡Colonoscopia!: corticoide i.m. o i.v. cuando empiece la preparación intestinal con laxantes (el ingreso programado es lo más seguro, también para la administración de fluidoterapia i.v.).

• Cirugía menor – Hidrocortisona , 25 a 75 mg/24 horas (generalmente 1 o 2 días). Aunque en general, se suele administrar 100 mg de Hidrocortisona i.v. antes de la operación – por lo que pudiera pasar … –

• Cirugía mayor, anestesia general, parto, trauma, cuidados intensivos – Hidrocortisona 100 mg i.v., seguido de una infusión continua de 200 mg de hidrocortisona cada 24 horas (alternativa 50 mg cada 6 horas i.v. o i.m.).

• Crisis adrenal -Hidrocortisona 100 mg i.v. , seguida de infusión continua Hidrocortisona 200 mg/24 horas i.v., 1000 mL suero salino isotónico  en 1 hora.

• Las dosis tras el “estrés” deben disminuirse progresivamente, según el curso clínico. Por ejemplo, tras una colonoscopia se recomienda doblar la dosis oral durante 24 horas y después volver a la dosis normal.

Por último, los pacientes deberían de disponer de un kit de emergencia para la autoinyección intramuscular de hidrocortisona.