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FARMACOS PARA BAJAR DE PESO. “DOCTOR, DEME UNA AYUDITA”

Soy una firme defensora del estilo de vida healthy y del empoderamiento del paciente: transmitir conceptos en unas pocas visitas para llevar una vida sana sin ataduras que nos permita mantenernos en nuestro peso.

Cuando un paciente viene a la consulta y me dice “tomo cola de caballo, me he comprado estas pastillas en la farmacia quemagrasas, me dan unos complementos naturales y como sobres” es como puff “hambre para mañana”… la deshidratación leve, por decirlo finamente, no es el camino hacia la pérdida de peso, y las píldoras que derritan la grasa no existen a día de hoy, ni tampoco es bueno acelerar un metabolismo que funciona bien (para saber si funciona bien hay análisis). No se va a pasar la vida comiendo sobres suministrados por agentes del comercio, y en el momento que los deje se acabó el milagro con rebote incluido.

Bueno, pues cuando para algunos pacientes no hay manera con la dieta (inciso: un día a la semana que se pase, como su metabolismo sea ahorrador, va a echar a perder el esfuerzo de toda dicha semana),  existen “ayuditas” serias, con sus correspondientes estudios científicos de ámbito internacional; concretamente en España  hay 3 aprobadas con indicación primaria para el tratamiento de la obesidad y no financiadas por el sistema público, que NO sustituyen a una dieta hipocalórica, es siempre “además de”:

  • Orlistat. Xenical® (120 mg, bajo prescripción médica), Allí® (60 mg, de acceso libre). Yo le llamo el castigo. Es un inhibidor de la lipasa instestinal. Usted come grasa, y el 30% no la va absorber. Problemas: los resultados socialmente pueden ser embarazos, hay riesgo de incontinencia fecal y tampoco espere maravillas en cuanto a reducción de peso. No se absorbe un porcentaje de grasas, y sí se absorben los hidratos y las proteínas, que Kcal, también tienen. De ahí los discretos resultados. Es un fármaco relativamente seguro. Hay que tener precaución en los pacientes en los que sea contraproducente aumentar los niveles de oxalato y con el uso continuado podría documentarse un déficit de vitaminas liposolubles. Se ha descrito fallo hepático. Resultados: media de peso perdido en comparación con placebo: 2.5Kg (60mg), 3.4 Kg (120mg)
  • Mysimba®. Para los “yonquis de la comida”. Si usted piensa demasiado en ella, incluso sueña con ella, entonces quizás sea el fármaco de elección.  Está compuesto de naltrexona y bupropion. La naltrexona es un antagonista de los receptores de opioides y el bupropion, un inhibidor de la recaptación de dopamina y noradrenalina que está aprobado para el tratamiento de la depresión y la adicción a la nicotina. La dosis se titula de semana en semana hasta un máximo de 32mg de naltrexona y 360 mg de bupropion (4 comp/día). La FDA puntualiza sobre el posible riesgo de incremento de la ideación suicida. En la práctica clínica, parece que funciona, el problema con el que personalmente me he encontrado es tener que suspenderla por crisis de hipertensión arterial (en pacientes con cifras de tensión arterial previamente controladas). Efectos adversos comunes: digestivos y cefalea. Media de peso perdido en comparación con placebo: 2-4,1 Kg.
  • Saxenda®. Quita el apetito y aumenta la sensación de saciedad. Liraglutide es un análogo del receptor de GLP-1 empleado en diabéticos tipo 2 con obesidad a menor dosis (hasta 1.8 mg/día) . Hay muchos estudios, funciona en bastantes pacientes. El “pero”: el precio y que es inyectable. Se “pincha” todos los días. En general, es bien tolerado. Sus efectos secundarios más frecuentes son las nauseas, que suelen difuminarse al cabo de unas semanas, y de los serios: pancreatitis. No debe usarse en sujetos con antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides o MEN2. Media de peso perdido en comparación con placebo: 5.8-5.9 Kg.

Lorcaserina y la combinación fentermina-topiramato están disponibles únicamente en EEUU.

Y estas ayuditas, ¿hasta cuándo? El control sobre la seguridad y eficacia del tratamiento debe realizarse de forma mensual durante los 3 primeros meses, y si tras este periodo la pérdida ponderal es considerada insuficiente (<5%) o si existe intolerancia, se suspende. Posteriormente, su abandono va a depender de ser autosuficiente con el estilo de vida, sino la reganancia de peso muy posiblemente se presente.

Y luego, hay psicofármacos “out of label” que ayudan a calmar la ansiedad por lo dulce, alivian las compulsiones de los picadores, y algunos que incluso dan hambre (cuidado!).

Volviendo al principio, si los kilos de más son por “mala vida”(descartadas enfermedades subyacentes), lo más razonable es que cambie de estilo de vida, si no es capaz por Ud mismo, pida una ayudita. La filosofía es olvidarse del “hasta cuándo la dieta?” porque en el momento que vuelva a las andadas volverá al peso indeseado.

(Hace días que le tengo ganas a esta entrada y hace días que debería haber escrito algo, pero para bien o para mal la vida laboral y personal hace últimamente estos menesteres más complicados)

El “boom” de la microbiota

Una endocrino hablando de microbiota … (“si me lo dicen hace 16 años cuando estudiaba microbiología no me lo creo”)

Pero qué es la microbiota…

  • Tiene un peso de 1.5 Kg
  • Supera al genoma humano en >100 veces
  • 10^14 gérmenes
  • 1000 especies
  • la mayoría reside en el intestino grueso, donde contribuye a la fermentación de los hidratos carbono/ fibra y al bolo fecal

Y ES UN ORGANO METABOLICO  que la evidencia científica está demostrando que hay que cuidar.

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Feliz año 2018!!!

Feliz año;  y con los mejores deseos vienen los nuevos propósitos habituales, entre los que destaca el cuidarnos más (a veces, si cabe). Leer más   

STOP KILOS NAVIDEÑOS. DECÁLOGO “PARA NO LIARLA”.

Más info en nuestra colaboración en cosmopolitan.es:

http://www.cosmopolitan.com/es/consejos-planes/a14184298/consejos-de-una-experta-para-no-engordar-en-navidades/

 

 

1. Pésate una o dos veces a la semana para evitar sustos a la vuelta de enero. No a diario = obsesión.
2. No almacenes hambre saltándote comidas.
3. Planifica los menús. Innova: sorprende a tus invitados con platos veganos (más healthy, menos calóricos y ya es hora de cambiar…) Leer más   

¿¡cuánto azúcar!?

Reflexiones sobre el azúcar

  • Lo primero que hay que decir es que en medicina demostrar causalidad, es decir, que algo produce un efecto positivo o negativo sobre la salud no es tarea siempre fácil. En parte, y afortunada o desafortunadamente, se debe al hecho de que  la mayoría de las enfermedades son multifactoriales en etiología, o lo que es lo mismo… A no produce directamente B; quizás A+C+F+Z producen B. De este modo, nos encontramos con variables intermedias en el desarrollo de los problemas de salud. Por ejemplo, el consumo excesivo de azúcares libres se asocia a diabetes vía el exceso de peso.

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Guía de medicación para pacientes con disfagia

By Boj et al.

 

Creo que esta guía tiene dos notas de interés para el lector:

  • No todos los fármacos se pueden abrir o partir; las formas farmacéuticas tienen a veces su buen propósito intencionado. Como por ejemplo, no causar úlceras gástricas al presentar una cubierta entérica.
  • La disfagia es un síntoma muy importante a detectar en el contexto de las enfermedades neurológicas (por ejemplo, ictus) para evitar la peligrosa neumonía por aspiración.

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SOBRE FLEXITARIANOS… VEGETARIANISMO “PART TIME”

Aunque falta uniformidad en la definición de la etiqueta, un flexitariano o semivegetariano podría describirse como aquel sujeto que elige alimentarse a base de vegetales principalmente, pero que incluye de manera limitada y esporádica carnes < 1 vez/semana, mayoritariamente de “pluma” (algunos autores excluyen del concepto a los “comedores” de carne roja) y pescados. Leer más   

COME HASTA SACIARTE AL 80%

McCay et al. demostraron allá por el año 1935 que la restricción calórica (RC) aumenta la longevidad de las ratas, concretamente los animales sometidos a RC sobreviven entre un 20 y un 50% más que los controles alimentados “ad libitum”. Posteriormente, múltiples estudios realizados en levaduras, moscas, gusanos, peces, … han plasmado lo mismo. Estos trabajos han demostrado que la RC enlentece el proceso biológico básico de envejecimiento y reduce marcadamente la incidencia de enfermedades malignas. Leer más   

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el hambre también está en su cabeza
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